Что такое Пиелонефрит

Пиелонефрит

Это воспалительное заболевание верхней части мочевыделительной системы, то есть лоханки и паренхимы почек, вызванное инфекцией. Наиболее распространенными возбудителями являются бактерии. В зависимости от длительности воспаления и наличия осложнений различают острый и хронический пиелонефрит. Первый вариант встречается гораздо чаще. Хронический пиелонефрит приводит к рубцеванию и нарушению функции органа.

Пиелонефрит – причины

Непосредственной причиной острого пиелонефрита могут быть различные факторы. Чаще всего это инфекция, вызванная бактериями - в подавляющем большинстве кишечной палочкой. Реже к заболеванию приводят другие бактерии и грибки. Очень часто инфекция является восходящей - микроорганизмы мигрируют из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря и уретры). Инфекция также может передаваться через кровь (это происходит лишь в 2% случаев). Существуют факторы, повышающие риск воспаления. Наиболее важным является затруднение оттока мочи. Многие патологические состояния в мочевыводящих путях могут предрасполагать к такой ситуации. К наиболее важным из них относятся мочевые камни, доброкачественная гипертрофия предстательной железы у пожилых мужчин и врожденные дефекты, вызывающие везикоуретеральный отток мочи. Другие факторы включают мышечные и нервные расстройства, например, связанные с рассеянным склерозом или травмами спинного мозга. К другим причинам пиелонефрита относятся длительная катетеризация мочевого пузыря, хирургические вмешательства на мочевыводящих путях, а также состояния, приводящие к снижению иммунитета (например, прием лекарств, диабет). Важно отметить, что пиелонефрит, особенно правой почки, чаще встречается при беременности и послеродового периода.

Каковы причины хронического пиелонефрита

К хроническому пиелонефриту приводят несколько причин. Одним из наиболее распространенных является рецидивирующий острый бактериальный нефрит. При заражении этим заболеванием отсутствие лечения или слишком позднее его проведение является еще одним важным фактором риска. Люди с анатомическими дефектами мочевыделительной системы и рецидивирующей мочекаменной болезнью предрасположены к развитию хронического пиелонефрита. У детей наиболее частой причиной является обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки. В ходе этого состояния развивается рубцевание паренхимы органа. Осложнениями хронического пиелонефрита являются фиброз почки, ее постепенное исчезновение и потеря функции.

Пиелонефрит – симптомы

Симптомы пиелонефрита весьма характерны. Боль различной интенсивности в пояснице, в поясничном отделе позвоночника, обычно с одной стороны (если воспаление не затрагивает обе почки - тогда боль будет с обеих сторон). При осмотре врачом она обостряется при легком ударе или встряхивании этой области - это называется положительным признаком Гольдфлама. Боль может отдавать в паховую область, гениталии и внутреннюю часть бедра. Возможны боль и жжение при мочеиспускании и частое мочеиспускание (особенно при наличии цистита). Острый пиелонефрит сопровождается общими симптомами. К ним относятся недомогание, головная боль и боли в животе. Появляется жар (часто 39-40 градусов Цельсия) и озноб, а также тошнота и рвота. Симптомы хронического пиелонефрита схожи с симптомами острого воспаления почек. Более того, по мере ухудшения функции органа может развиться хроническая почечная недостаточность.

Пиелонефрит - диагностика

В диагностике пиелонефрита большую помощь в постановке правильного диагноза оказывают анализы мочи и крови. Проводится общий осмотр и анализ мочи (образец мочи помещается в бактериальную среду для проверки наличия бактерий и определения чувствительности к антибиотикам). В крови проверяется количество лейкоцитов, а также показатели воспаления - ESR (тест Бьернацкого) и CRP (С-реактивный белок). У пациентов, поступивших в больницу, берутся культуры крови. При пиелонефрите результаты анализа мочи характеризуются лейкоцитурией, то есть наличием белых кровяных телец (лейкоцитов) и бактериурией, то есть присутствием в моче многочисленных бактерий. Также могут присутствовать аномальные гранулярные и лейкоцитарные валики и белок. Кроме того, моча мутная (это связано с высоким содержанием лейкоцитов, в норме моча соломенно-желтая) и имеет неприятный запах. По культуре мочи часто можно определить тип бактерии, вызывающей инфекцию и к каким антибиотикам она чувствительна. В качестве предварительного исследования иногда используются тест-полоску. Она определяют наличие нитрита, фермента, вырабатываемого бактериями, в моче. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз повышенный уровень лейкоцитов и высокие значения маркеров воспаления - ESR и CRP. В отдельных случаях врач может провести визуализационные исследования, в первую очередь ультразвуковое исследование почек.

Пиелонефрит – лечение

При лечении пиелонефрита важно следовать указаниям врача и использовать соответствующую терапию. Основа является эффективным антибиотиком. Врач определяет тип лекарства на основании полученных результатов анализа мочи. До получения результата теста назначается эмпирическое лечение, т.е. лечение, основанное на рекомендациях по лечению. Препаратом первого выбора является ципрофлоксацин, применяемый в дозе 500 мг два раза в день или левофлоксацин. Другие часто используемые антибиотики включают котримоксазол и амоксициллин с клавулановой кислотой. Терапия длится от 7 до 14 дней. Во время лечения, помимо приема антибиотика, важен общий уход за собой. Вы должны отдыхать в постели и пить много жидкости. Вам также следует придерживаться сбалансированного питания. Для снижения температуры и боли можно использовать обезболивающие и противовоспалительные препараты с парацетамолом или ибупрофеном. Тепло также полезно для уменьшения боли - можно прикладывать теплые компрессы или использовать грелку.

Важно помнить, что нелеченый пиелонефрит может привести к серьезным осложнениям. Наиболее серьезным из них является уросепсис (попадание инфекции из почки в кровь). Возможно образование почечного абсцесса и некроз почечных сосочков. Острый бактериальный нефрит может прогрессировать, как уже было описано, до хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности.

 

Читайте также: