Что такое Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром - это разновидность ишемической болезни сердца, состояние ишемии миокарда, связанное с изменениями в коронарных артериях. Коронарные артерии - это небольшие артерии, функция которых заключается в снабжении сердца (сердечной мышцы) кислородом и питательными веществами.

Ишемическая болезнь сердца делится на стабильные коронарные синдромы (иначе называемые хронической ишемической болезнью сердца) и острые коронарные синдромы (ОКС).

Острые коронарные синдромы возникают при внезапном нарушении баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой. Наиболее распространенной причиной этого состояния является атеросклероз коронарных артерий, а точнее, снижение проходимости коронарной артерии из-за тромба, который образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке. Атеросклероз - это хроническое воспалительное заболевание артерий, приводящее к образованию в их стенках так называемых атеросклеротических бляшек. Наличие атеросклеротических бляшек приводит к сужению просвета артерии.

Не у каждого человека с атеросклерозом развивается острый коронарный синдром. Острый коронарный синдром является результатом совместного действия как минимум нескольких факторов. К ним относятся:

Острые коронарные синдромы включают инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (NSTEMI) - инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. Эти названия происходят от изменений, наблюдаемых на ЭКГ (электрокардиограмме) пациента или электрокардиограмме. В случае инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) кривая регистрации принимает характерную форму в определенной точке, называемой сегментом ST. В случае инфаркта миокарда без подъема ST-сегмента электрокардиограмма не показывает таких изменений. Конечно, это не единственные изменения, видимые на ЭКГ и для правильной интерпретации электрокардиограммы требуются навыки и опыт, поэтому результат всегда оценивает врач.

При инфаркте миокарда STEMI обычно происходит внезапное снижение проходимости коронарной артерии из-за образования тромба на поврежденной атеросклеротической бляшке.

Другие причины острых коронарных синдромов встречаются гораздо реже и включают, в частности, спазм коронарной артерии, воспаление коронарной артерии, травму коронарной артерии, коронарную эмболию, анемию, отравление угарным газом, пороки сердца, сепсис и многие другие.

Как проявляется острый коронарный синдром

Наиболее характерным симптомом острого коронарного синдрома является боль в груди со следующими признаками:

У пожилых людей (особенно женщин) или больных диабетом боль может быть менее характерной или отсутствовать.

Другие симптомы включают:

Что делать при появлении симптомов острого коронарного синдрома

Если вы испытываете внезапную сильную боль в груди, особенно если она сопровождается слабостью или другими тревожными симптомами, как можно скорее позвоните в скорую помощь. Подобные симптомы могут возникать и по другим опасным для жизни причинам. Не откладывайте решение о вызове скорой помощи или самостоятельном обращении за медицинской помощью, так как значительная часть пациентов со STEMI умирает, не доехав до больницы.

Дайте пациенту возможность находиться в удобном положении и обеспечьте доступ свежего воздуха. В случае потери сознания уложите пациента в боковое лежачее положение. В случае появления симптомов внезапной остановки сердца следует немедленно оказать первую помощь в соответствии с правилами ведения человека с остановкой сердца.

Особенности боли в груди, не характерные для острого коронарного синдрома:

Как врач устанавливает диагноз острого коронарного синдрома

Сначала врач собирает подробную историю симптомов - характер и тип боли в груди, ее продолжительность и любые сопутствующие симптомы. Затем он осматривает пациента и при подозрении на ОКС назначает электрокардиограмму (ЭКГ). В больнице врач также назначает немедленные лабораторные анализы крови. Сам первоначальный диагноз обычно устанавливается на основании симптомов и результатов ЭКГ, а в конечном итоге подтверждается результатами лабораторных исследований.

Важно помнить, что интерпретация записи ЭКГ не всегда проста. Во время инфаркта запись может меняться со временем - происходит так называемая эволюция инфаркта, поэтому видимые изменения могут быть нехарактерными. Это часто требует повторного обследования через определенные промежутки времени.

В больнице как можно раньше у пациента в острой фазе инфаркта определяется концентрация в крови так называемых биохимических маркеров, так называемых сердечных тропонинов. Тропонины - это белки, входящие в состав клеток сердечной мышцы и играющие важную роль в ее сокращении. Некроз, вызванный ишемией, приводит к значительному увеличению их концентрации в крови.

Кроме того, врач может назначить ультразвуковое исследование сердца (УКГ) или ЭХО сердца. Он может показать нарушения сокращения миокарда, вызванные ишемией и некрозом, и их опасные осложнения, например, разрыв сердца, острую регургитацию митрального клапана. Обследование на УКГ также помогает дифференцировать другие угрожающие жизни состояния, сопровождающиеся болью в груди, например, расслаивающую аневризму аорты.

Каковы методы лечения острого коронарного синдрома

Наиболее эффективным методом лечения ОКС является так называемая реперфузия (т.е. восстановление нормального кровотока в коронарной артерии), обычно посредством процедуры - чрескожной коронарной ангиопластики. Это известно как инвазивное лечение. Стратегия и срочность ведения различаются в зависимости от типа ОКС (NSTEMI/STEMI), времени прошедшего с момента появления симптомов и доступности гемодинамических лабораторий, выполняющих коронарную ангиопластику.

Лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST является инвазивным и должно осуществляться как можно скорее. Пациентов с болью, длящейся менее 12 часов, немедленно направляют в больницу, где есть возможность такого лечения. Если транспортировка в центр, где доступно такое лечение, занимает более 120 минут (или пациент не соглашается на инвазивное лечение), то сначала применяется так называемая тромболитическая терапия.

Тромболитическое лечение заключается в введении пациенту тромболитических препаратов для растворения тромба в коронарной артерии и ее разблокировки.

В настоящее время в России существует много гемодинамических лабораторий, где проводится коронарная ангиопластика, поэтому доступность инвазивного лечения очень хорошая, поэтому тромболитическая терапия используется очень редко.

Инвазивное лечение включает коронарную ангиопластику и хирургическое шунтирование коронарных артерий, часто называемое обходным шунтированием.

В настоящее время основным методом лечения СКВ является коронарная ангиография наряду с ЧКВ - чрескожным коронарным вмешательством, называемым коронарной ангиопластикой (или баллонированием).

Коронарная ангиопластика - это процедура, которая включает в себя разблокирование суженной или даже полностью закрытой коронарной артерии. Для проведения процедуры необходимо проколоть артерию - в настоящее время обычно лучевую (в предплечье), реже бедренную, через которую в коронарные сосуды вводится специальный катетер с баллоном. Этот баллон можно расширить, заполнив его смесью физиологического раствора NaCl и контраста под давлением, а затем через этот катетер вводится сосудистый протез, так называемый стент, в настоящее время обычно покрытый лекарством, снижающим риск повторного сужения сосуда. Стент имеет форму небольшой пружины или трубки, которая поддерживает стенку артерии и предназначена для поддержания артерии в открытом состоянии, т.е. предотвращения ее повторной "закупорки".

Шунтирование коронарных артерий - это процедура имплантации так называемых обходных коронарных артерий, т.е. создание путей, по которым кровь может обходить закрытый участок артерии. Она предполагает создание сосудистого соединения взамен суженной артерии, например, вены голени, взятой у самого пациента, в обход суженной артерии. Шунтирование коронарных артерий - это операция, которую проводит кардиохирург, она включает в себя рассечение грудной клетки и в настоящее время редко проводится при инфаркте миокарда.

Коронарная ангиопластика является предпочтительным методом лечения, поскольку это гораздо менее инвазивная процедура. Однако иногда требуется шунтирование коронарных артерий. Решение о лечении принимается во время так называемой HEART TEAM (сердечно-сосудистой команды), в которую входят инвазивный кардиолог, неинвазивный кардиолог, кардиохирург и часто многие другие специалисты, например, радиолог, анестезиолог и т.д.

Лечение инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) варьируется от пациента к пациенту. Некоторых пациентов лечат с помощью инвазивной диагностики, например, коронарной ангиографии, а других - консервативно с помощью лекарств. Каждый пациент с NSTEMI должен находиться под наблюдением.

Можно ли полностью восстановиться после острого коронарного синдрома

Да, полное излечение возможно, но перенесенный ОКС оставляет "след" на сердце. Перенесенный острый коронарный синдром несет риски для здоровья, связанные в основном с причиной, вызвавшей ОКС, которой обычно является атеросклероз.

Что я должен делать после лечения острого коронарного синдрома

Вы сможете вернуться к своей обычной деятельности через разное время в зависимости от типа ОКС, полученного лечения и сопутствующих заболеваний. Вам также нужно будет принимать лекарства по назначению врача. Важно помнить, что один эпизод ОКС не означает, что подобная ситуация не может повториться в будущем. Очень важно изменить свой образ жизни, что не менее важно, чем другие медицинские рекомендации. Вам следует обсудить эти вопросы со своим врачом.

После стационарного лечения рекомендуется продолжить лечение в амбулаторной клинике кардиологии. Обычно врач назначает эхокардиографию сердца через 6-12 недель после сердечного приступа и завершения лечения. Некоторым пациентам потребуется имплантация так называемого кардиовертера-дефибриллятора. Это небольшое устройство, которое имплантируется на грудь, соединяется с сердцем электродом и в случае возникновения опасной аритмии, прерывает сердечный ритм, посылая электрический импульс в сердце через электрод.

Важно помнить, что сердечный приступ обычно оставляет необратимые последствия. Сердце уже не сокращается так эффективно, как до инфаркта и могут возникнуть другие осложнения, поэтому очень важно продолжать лечение.

После сердечного приступа пациент проходит курс кардиологической реабилитации. Первый этап проходит в условиях больницы. Второй этап может проходить в стационарной реабилитационной больнице, в отделениях кардиологической реабилитации или амбулаторно, т.е. в отделениях дневного стационара.

Что можно сделать, чтобы избежать острого коронарного синдрома

Поскольку наиболее распространенной причиной развития острого коронарного синдрома является атеросклероз, необходимо сделать все возможное, чтобы остановить его прогрессирование, что подразумевает снижение риска развития ОКС. Основные действия, которые должен предпринять пациент, включают:

 

Читайте также: