Что такое Инфаркт миокарда

Болезни системы кровообращения являются причиной 46% от общего числа смертей - по данным Центрального статистического управления. И это несмотря на значительный прогресс в предотвращении преждевременной смертности по этой причине. В группу сердечно-сосудистых заболеваний входит ишемическая болезнь сердца, которая охватывает все заболевания сердца, связанные с его ишемией. Ишемическая болезнь сердца также включает состояния ишемии миокарда, возникающие в результате патологических изменений в коронарных артериях.

Инфаркт миокарда - общая информация

Ишемическую болезнь сердца (ИБС) можно разделить на стабильную стенокардию (стабильная стенокардия, кардиальный синдром X, стенокардия миокардиального моста над коронарными артериями и стенокардия Принцметала) и острые коронарные синдромы (без элевации ST1 и с элевацией ST1).

Острые коронарные синдромы (ОКС) возникают в результате внезапного нарушения баланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Наиболее распространенной причиной является внезапная обструкция коронарной артерии тромбом, который образуется на поврежденной атеросклеротической бляшке.

К острым коронарным синдромам относятся:

• нестабильная стенокардия;
• инфаркт миокарда не-ST1-элевации;
• инфаркт миокарда с элевацией ST1;
• инфаркт миокарда без элевации ST1 (диагностируется, например, когда элевация ST1 четко не определяется);
• внезапная сердечная смерть.

На основании эволюции изменений ЭКГ в ходе инфаркта миокарда различают инфаркт миокарда без Q2-волны и инфаркт миокарда с Q-волной.

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - это длительное отключение участка миокарда от коронарного кровоснабжения, приводящее к некрозу. Он сопровождается повышением или снижением уровня сердечных биомаркеров3 (включая тропонин) и хотя бы одним из следующих симптомов:

• признаки ишемии;
• новые или предположительно новые диагностические изменения ST-T1 или блокада ветви левого пучка на ЭКГ с 12 отведениями;
• появление патологических форм волны Q2 на ЭКГ;
• новая или предполагаемая новая потеря жизнеспособного миокарда или сегментарные нарушения движения стенок, подтвержденные визуализацией;
• обнаружение внутрикоронарного тромба при ангиографии или аутопсии.

Инфаркт миокарда с подъемом ST1 (STEMI) - это некроз миокарда, сопровождающийся повышением уровня сердечных ферментов и подъемом ST1 на ЭКГ. Инфаркт миокарда без подъема ST (NSTEMI) не сопровождается подъемом ST1 на ЭКГ.

Симптомы инфаркта миокарда

Типичными симптомами, которые могут указывать на инфаркт миокарда, являются:

• боль в груди, обычно локализующаяся за грудиной, обычно очень сильная, жгучая, удушающая, сдавливающая или сжимающая;
• продолжительностью более 20 минут;
• могут возникать как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя;
• не проходит после приема нитратов (например, нитроминта) сублингвально;
• может располагаться в средней или верхней правой части живота и сопровождаться тошнотой или даже рвотой (например, при инфаркте нижней стенки);
• у пожилых людей или людей с диабетом боль может быть менее характерной или не возникать вовсе.
• одышка - чаще всего встречается у пожилых людей или у тех, у кого обширный инфаркт миокарда вызвал острую левожелудочковую недостаточность. Иногда сопровождается кашлем с отхаркиванием выделений (при сопутствующем отеке легких мокрота может быть пенистой и розового цвета);
• слабость, головокружение и даже обморок - обычно вызваны наличием аритмии или значительным снижением сердечного выброса;
• учащенное сердцебиение - симптом, возникающий при аритмиях, сопровождающихся быстрым увеличением частоты сердечных сокращений (тахиаритмиях);
• бледная кожа, обильное потоотделение;
• периферический цианоз (синеватая окраска кожи на кончиках пальцев, мочках ушей, губах) - обычно сопровождает развитие кардиогенного шока;
• тревога или страх, боязнь приближающейся смерти.

Человек, испытывающий такие симптомы, нуждается в срочной помощи, транспортировке на машине скорой помощи и дальнейшем лечении в больнице!

Диагностика инфаркта миокарда

При диагностике инфаркта миокарда берется история болезни пациента и анализируются основные параметры, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление. Кроме того, проводится 12-пучковая электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки типа инфаркта (с или без ST1-элевации) и определения того, какой участок сердца поражен. Различают следующие инфаркты: инфаркт передней стенки, межжелудочковой перегородки, верхушки сердца, боковой стенки левого желудочка, нижней стенки левого желудочка, задней стенки левого желудочка или инфаркт правого желудочка.

У 30-50% пациентов изменения на ЭКГ могут проявиться только спустя более длительный период времени, поэтому в случае сомнений, возникающих при интерпретации этого обследования, врачи проводят дополнительные тесты, например, на концентрацию биомаркеров3 в крови.

Кроме того, могут быть проведены следующие тесты:

• рентгенография грудной клетки, которая может выявить другие заболевания, вызывающие коронарную боль или признаки сердечной недостаточности;
• эхокардиография сердца, которая может выявить аномалии движения стенок сердечной мышцы вследствие ее частичной ишемии или механических осложнений инфаркта миокарда, т.е. разрыва межжелудочковой перегородки, тампонады перикарда или регургитации митрального (двустворчатого) клапана;
• коронарная ангиография, которая выявляет изменения в коронарных артериях, обычно ответственные за их окклюзию, что позволяет определить необходимость и возможность инвазивного лечения.

При диагностике сердечного приступа врачи также рассматривают другие возможные причины боли в груди - такие как перикардит, расслоение аорты, заболевания пищевода, трахеи, бронхов или средостения, желудочно-пищеводный рефлюкс, язвенная болезнь, камни в желчном пузыре или панкреатит.

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда требует немедленного лечения. Одним из методов лечения является ангиопластика. Во время ангиопластики врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в лучевую или паховую артерию и с ее помощью достигает заблокированного участка коронарного сосуда. Затем, используя жидкость под соответствующим давлением, он расширяет баллон на конце катетера. Это позволяет вновь открыть артерию и восстановить кровоток в этом сосуде. В место, где была удалена закупорка, обычно вставляется небольшая трубка, похожая на сетку, так называемый стент, чтобы предотвратить повторное закрытие артерии. Стент покрыт антипролиферативными препаратами, чтобы предотвратить повторное сужение артерии.

Иногда может потребоваться шунтирование коронарной артерии (CABG), которое предполагает обход места сужения и восстановление кровотока. Для этой процедуры используется артерия или вена, один конец которой вшивается в аорту, а другой - ниже стеноза.

В дополнение к инвазивному лечению используется также фармакотерапия:

• антикоагулянты используются для снижения риска образования тромбов и улучшения кровотока по суженным сосудам;
• тромболитики предназначены для растворения тромбов;
• антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрель, используются для предотвращения образования новых тромбов и увеличения размеров уже существующих;
• нитроглицерин используется для расширения кровеносных сосудов;
• b-блокаторы и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента не только снижают артериальное давление, но и расслабляют сердечную мышцу, тем самым уменьшая ее повреждение;
• анальгетики, такие как морфин, уменьшают боль.

Прогноз и осложнения после инфаркта миокарда

Прогноз и осложнения инфаркта миокарда во многом зависят от площади поражения ишемией и от того, насколько быстро был восстановлен кровоток в окклюзированном сосуде. При реперфузионном лечении (восстановление кровотока в сосуде) и современной фармакотерапии прогноз в госпитальном периоде лучше. Однако риск смерти или инфаркта в постгоспитальном периоде все же существует.

Осложнениями инфаркта миокарда могут быть:

• острая сердечная недостаточность, протекающая также с отеком легких и кардиогенным шоком;
• рецидив ишемии или последующий инфаркт миокарда;
• разрыв свободной стенки сердца;
• разрыв межжелудочковой перегородки;
• разрыв папиллярной мышцы, приводящий к острой регургитации митрального (двустворчатого) клапана;
• нарушения ритма и проводимости, например, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, преждевременные сокращения желудочков, синусовая брадикардия и атриовентрикулярные блокады различной степени выраженности;
• аневризма сердца;
• инсульт.

Большинство пациентов после инфаркта миокарда возвращаются к нормальной жизни и даже к работе после кардиологической реабилитации. Однако любую физическую активность следует вводить постепенно и перед началом занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика инфаркта миокарда

В профилактике инфаркта миокарда наибольшую роль играет здоровый образ жизни, а именно:

• отказ от курения;
• здоровое питание;
• регулярное питание;
• включение в свой рацион большого количества фруктов и овощей, а также цельнозернового хлеба;
• ограничение потребления продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и холестерином (например, сало, жирное копченое мясо и бекон), а также продуктов, содержащих транс-жирные кислоты (содержащиеся, в частности, в гидрогенизированных растительных маргаринах);
• снижение массы тела;
• не менее 30 минут умеренной физической активности в день;
• контроль артериального давления и поддержание его на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.;
• контроль уровня холестерина в крови, включая его фракцию ЛПНП (так называемый "плохой холестерин") и уровня глюкозы в крови;
• строгое соблюдение врачебных рекомендаций по лечению гипертонии, гиперхолестеринемии, приему антикоагулянтов, антитромбоцитарных средств и т.д.

Рекомендуемое лечение при подозрении на сердечный приступ

Если вы заметите какие-либо тревожные симптомы, то:

• немедленно вызовите скорую помощь;
• прекратить любую физическую активность (например, ходьбу), так как любая нагрузка, пусть даже небольшая, увеличивает потребность сердечной мышцы в кислороде, который не может поступать в достаточном количестве из-за закрытия просвета сосуда;
• усадите пациента в устойчивое кресло или на пол;
• не укладывайте пациента на спину - лежание может усилить одышку, если инфаркт сопровождается отеком легких;
• оказывать психологическую поддержку.

Если у вас есть хронические заболевания, вы регулярно принимаете какие-либо лекарства, у вас есть выписки из больницы или предыдущие записи ЭКГ, храните их в легкодоступном месте, чтобы прибывшая бригада скорой помощи могла получить к ним доступ.

Помните, что время, которое проходит между появлением симптомов и вскрытием инфарктной артерии, играет важную роль в предотвращении осложнений сердечного приступа - чем короче время, тем меньше повреждение сердца. Если это время меньше 90 минут, то можно спасти сердечную мышцу от повреждения, т.е. некроза!

 

Читайте также: