Что такое Цирроз печени

Цирроз печени

Цирроз печени - это состояние, при котором печень становится нефункциональной и поврежденной. Он является следствием многих хронических болезней печени. Наиболее распространенными причинами являются хронический гепатит В или С, алкогольное воспаление или стеатоз. Длительное повреждение или непроходимость желчных протоков или применение некоторых лекарств также могут привести к циррозу печени. Результатом длительного воспаления является уменьшение количества здоровых клеток и накопление фиброзной ткани в паренхиме - в виде крошечных поствоспалительных рубцов.

Фиброз печени обычно прогрессирует в течение многих лет. Это процесс рубцевания, то есть появления соединительной ткани (регенеративных узелков), которая замещает нормальные клетки и делает работу печени все хуже и хуже. В конечном итоге это приводит к образованию множества толстых фиброзных перегородок, разделяющих различные участки паренхимы печени. Кровоток в этом поврежденном органе значительно снижается и его функции (нейтрализация продуктов жизнедеятельности, выделение желчи) нарушаются.

В результате обструкции кровотока через орган возникают серьезные осложнения, развивается так называемая портальная гипертензия. Давление крови в вене, ведущей к печени (воротной вене), значительно повышается, вызывая ее расширение. Со временем кровь, не имея возможности протекать через орган, начинает обходить его по другим мелким венам. Развивается коллатеральное кровообращение. Небольшие вены в пищеводе или в области ануса расширяются - анальные и пищеводные варикозы. В самом органе количество здоровых, живых клеток уменьшается и со временем их становится слишком мало для эффективного выполнения своей функции.

Это приводит к снижению выработки белков крови и веществ, обеспечивающих нормальную свертываемость крови. Нарушается распад вредных веществ, которые в чрезмерных концентрациях повреждают, в частности, мозг и вызывают гормональные нарушения.

Цирроз печени - стадии болезни

Цирроз печени - это состояние, которое развивается очень медленно. Он возникает в результате длительного повреждения органа. Нормальная ткань замещается фиброзной тканью, этот процесс известен как прогрессирующий фиброз. Существует 4 различных стадии фиброза. Цирроз печени возникает на самой продвинутой стадии 4.

Различные стадии могут длиться очень долго, но чем более развит фиброз, тем быстрее прогрессирует цирроз печени. Алкоголь и некоторые лекарственные препараты являются факторами, которые определенно ускоряют его развитие. Препараты для защиты печени и некоторые витамины могут замедлить и остановить прогрессирование заболевания.

Причины цирроза печени

Причины включают, но не ограничиваются ими:

Цирроз печени прогрессирует быстрее, если одновременно присутствуют два или более факторов. В России наиболее распространенными причинами цирроза печени являются злоупотребление алкоголем и инфекции HBV и HCV. Поэтому пациентам, у которых диагностирован один из факторов, приводящих к циррозу, строго запрещено употреблять алкоголь.

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях болезнь может не вызывать никаких симптомов. Лабораторные анализы крови могут показать ненормальные показатели печеночных ферментов. Также часто возникает боль в правом подреберье. На ранних стадиях цирроз можно диагностировать только с помощью биопсии печени или неинвазивных методов, таких как эластография или тестирование так называемых серологических маркеров фиброза в крови. При подозрении на повреждение органа рекомендуется провести неинвазивный тест. В настоящее время лучшим методом является эластография печени. Очень важно диагностировать заболевание как можно раньше. Это позволяет нам провести соответствующее лечение и избежать очень опасных осложнений.

Начальные симптомы цирроза включают:

К симптомам цирроза печени также относятся бессонница или кожный зуд. Следующим этапом является развитие портальной гипертензии, которая приводит к застою крови в венах желудочно-кишечного тракта и селезенки. В это время появляются варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода, хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, увеличение селезенки, снижение количества тромбоцитов - результат их ускоренного разрушения селезенкой. Большие варикозные вены могут лопнуть и стать источником опасного для жизни кровотечения.

На поздних стадиях заболевания нарастающая желтуха, отеки стоп, лодыжек и голеней усиливаются в течение дня. Асцит - т.е. скопление жидкости в брюшной полости, вызывает значительное увеличение окружности живота. Также наблюдаются нарушения свертываемости крови (кровотечения из носа, десен, легкое образование синяков на коже, длительное кровотечение из порезов), нарушение работы головного мозга (печеночная энцефалопатия) - нарушения памяти, ориентации, настроения. В самых тяжелых случаях - кома. Очень запущенная болезнь приводит к смерти.

Другим очень опасным осложнением является гепатоцеллюлярная карцинома - ГЦК. Это рак, который чаще всего развивается в цирротической и жировой печени. Единственным шансом на излечение является раннее обнаружение поражения и хирургическое лечение. Пациентам с диагнозом цирроза печени рекомендуется проходить ультразвуковое обследование каждые 6 месяцев. Также очень полезно следить за уровнем АФП. Это маркер, концентрация которого значительно увеличивается при возникновении гепатоцеллюлярной карциномы.

Что делать при появлении симптомов цирроза печени

Пациентам с подозрением на это заболевание необходимо провести ряд специализированных лабораторных исследований. Такой пациент обязательно должен обратиться к врачу, который в первую очередь должен назначить определение активности ферментов (АЛТ и АСТ и ГГТП), морфологию крови (при циррозе печени часто наблюдается снижение количества тромбоцитов). Эти тесты может провести уже семейный врач. Рекомендуется дальнейшая диагностическая визуализация.

Как врач устанавливает диагноз цирроза печени

Диагноз цирроза печени основан на анализе результатов анализов крови и дополнительных исследований. До недавнего времени стандартной практикой было проведение биопсии печени, но в настоящее время заболевание можно подтвердить с помощью неинвазивных методов. Одним из лучших методов является эластография.

В настоящее время эластография является основным визуализирующим исследованием, которое необходимо проводить у пациента с подозрением на цирроз печени. Это позволит подтвердить или исключить диагноз.

Кроме того, у пациентов с диагнозом цирроза печени должны быть проведены следующие визуализирующие исследования:

Также целесообразно провести гастроскопию для оценки наличия варикозного расширения вен пищевода. Эта процедура чрезвычайно важна для пациентов с прогрессирующим заболеванием. Это позволяет расширенным варикозным венам закрыться и значительно снижает риск кровотечения. Варикозное кровотечение из пищевода является частой причиной смерти пациентов с циррозом печени.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени заключается в том, чтобы остановить фиброз печени и предотвратить или вылечить осложнения. Используется как симптоматическое, так и причинное лечение.

Пациентам с этим заболеванием требуются регулярные лабораторные исследования для оценки функции печени и тяжести портальной гипертензии, включая гастроскопию. Лечение цирроза печени зависит от стадии заболевания. В случаях так называемой декомпенсации функции печени, т.е. асцита, отеков, желтухи, энцефалопатии, необходимо лечение в стационаре. Большие варикозные вены пищевода можно защитить от разрыва путем проведения эндоскопической процедуры. Пациенты, не имеющие противопоказаний, должны быть квалифицированы для трансплантации органов.

Необходимо избегать алкоголя в любом виде, включая безалкогольное пиво и лекарства на основе спирта, соблюдать легкую диету, избегать обезвоживания, инфекций, тяжелых физических нагрузок, лекарств и химических веществ, повреждающих печень. Эти факторы могут вызвать внезапный срыв (декомпенсацию) функции печени и ухудшение состояния пациента.

Возможно ли полное излечение

Недавние исследования показывают, что у некоторых пациентов может наблюдаться медленное обратное развитие поражений. Это особенно актуально для пациентов, излечившихся от вирусного гепатита. После устранения инфекции HCV или HBV фактор, повреждающий печень исчезает, и печень медленно восстанавливается. То же самое верно и для алкоголиков, которые бросили пить и начали вести здоровый образ жизни. Восстановление печени происходит гораздо быстрее у молодых людей, которые не злоупотребляют алкоголем или наркотиками.

Осложнения цирроза печени

Цирроз может привести к развитию многочисленных осложнений. Наиболее серьезными из них являются:

Цирроз печени – прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени трудно оценить однозначно. Это зависит, в том числе, от стадии заболевания или соблюдения рекомендаций - устранения факторов, повредивших печень. По данным исследований, только 25% пациентов живут дольше 10 лет с циррозом печени.

Профилактика цирроза печени

Самое главное - раннее распознавание и лечение заболеваний, которые приводят к циррозу - хронических инфекций HBV и HCV, аутоиммунных заболеваний и особенно избегание злоупотребления и регулярного употребления алкоголя, включая пиво. Необходимо периодически проверять активность ферментов печени, а также проводить основные визуализирующие исследования - УЗИ. Пациентам, инфицированным вирусами гепатита, а также лицам, злоупотребляющим алкоголем, рекомендуется раз в год проходить эластографию печени.

Цирроз печени и диета

Люди с циррозом печени должны следовать этим общим рекомендациям:

SWE-эластография в диагностике фиброза и цирроза печени

SWE-эластография - это неинвазивный метод быстрой и безболезненной оценки состояния печени. Этот метод позволяет оценить прогрессирование фиброза печени и таким образом, определить риск развития цирроза. Кроме того, с помощью УЗИ можно оценить размер селезенки, размер сосудов портального кровообращения и параметры кровотока. С помощью этих данных врач может определить риск развития варикозного расширения вен пищевода и при необходимости направить на гастроскопию. Кровотечение из варикозных вен является распространенной причиной смерти пациентов с циррозом печени.

 

Читайте также: