Что такое Аневризма сердца

Аневризма сердца

Аневризма сердца - одно из опасных осложнений сердечного приступа. Она может быть опасна для здоровья и жизни пациента, хотя может долгое время протекать без каких-либо симптомов. Аневризма сердца может быть настоящей или псевдоаневризмой.

Симптомы аневризмы сердца включают ухудшение работоспособности, боль в груди и аритмию. Квалификация хирургического лечения аневризмы сердца осуществляется специалистом-кардиохирургом.

Причины возникновения аневризмы сердца

Аневризмой называется локальное расширение сосуда, обычно артериального. В результате образования такого поражения происходит ослабление стенки. Когда она вырастает до больших размеров, возникает риск ее разрыва, что представляет непосредственную угрозу для жизни. Аневризма - это состояние, которое возникает как осложнение после сердечного приступа у 20% людей, перенесших его. Болезнь может быть обнаружена только через много лет после инцидента.

Различают истинные и псевдоаневризмы сердца. Первые состоят из трех слоев: эндокарда, рубцового миокарда и эпикарда. Вторая группа встречается спорадически. Этот тип имеет только две бляшки с перикардом и спайками. Обычно она появляется в левом желудочке, в апикальной области, чаще у мужчин и более молодых пациентов. Это связано со слабо развитым коллатеральным кровообращением. Чаще всего она возникает в результате закрытия ветви левой передней нисходящей коронарной артерии. Ишемия вызывает образование рубца, который не способен сокращаться. Это приводит к тому, что давление внутри системы растягивает ее. Псевдоаневризма является следствием разрыва свободной стенки желудочка и экстравазации крови.

Кроме того, существуют факторы, способствующие образованию сердечных аневризм:

артериальная гипертензия в острой фазе инфаркта миокарда;
несоблюдение рекомендаций оставаться в постели;
прием кортикостероидов.

Симптомы аневризмы сердца

Аневризма сердца иногда долгое время не дает симптомов. По оценкам, у 60% пациентов она вызывает боль в груди как при нагрузке, так и в состоянии покоя. Симптомы сердечной недостаточности также имеют место, а нарушения ритма встречаются реже. Эмболические осложнения, такие как инсульт или ишемия нижних конечностей, могут возникнуть у одного из 20 пациентов.

Лечение аневризмы сердца

При диагностике в основном используются эхокардиография сердца (трансторакальная и чреспищеводная) и вентрикулография. Однако в сомнительных случаях включаются другие визуализирующие исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Дифференцировать тип сердечной аневризмы очень сложно и не всегда удается. Электрокардиография (ЭКГ), при которой наблюдается стойкая элевация сегмента ST в отведениях V2-V4, имеет вспомогательное значение.

Пациентов с истинными постмиокардиальными аневризмами, не предъявляющих жалоб, можно лечить консервативно. Фармакологическая терапия должна проводиться с периодическими, регулярными обследованиями. Хирургическое лечение аневризмы сердца необходимо при симптоматических поражениях, которые не поддаются консервативной терапии и абсолютно при всех псевдоаневризмах. Процедура проводится кардиохирургами и заключается в удалении поражения и восстановлении стенки сердца. Также рекомендуется выполнять операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), широко известную как шунтирование.

Если обнаружен тромб левого желудочка, сопровождающий аневризму сердца, включается антикоагулянтная терапия, которая должна продолжаться в течение 6 месяцев и контролироваться с помощью эхокардиографии.

Снижение риска возникновения аневризмы сердца достигается за счет реперфузионной терапии - быстрой диагностики и консервативной и инвазивной терапии инфаркта.

Аневризма сердца – прогноз

Аневризма левого желудочка ухудшает прогноз сердечного приступа - риск смерти возрастает примерно в 6 раз. По оценкам, 90% людей с бессимптомной аневризмой сердца живут еще 5 лет. При поражениях, когда требуется хирургическое вмешательство, необходимо учитывать риск смерти. Периоперационная смертность составляет 8-10%, а размер аневризмы не влияет на эффективность процедуры. Пациенты, которым необходимо удаление поражения сразу после инфаркта миокарда, пожилые люди, люди с тяжелыми поддающимися лечению аритмиями и другими заболеваниями миокарда имеют более высокий риск смерти. Псевдоаневризмы имеют более серьезный прогноз и абсолютно точно требуют хирургического вмешательства, а не консервативного лечения.